Lorsque la tumeur envahit le muscle de la vessie, il est nécessaire de retirer complètement la vessie et de reconstruire les voies urinaires en utilisant différentes techniques.
Cystectomie radicale robotique
Il consiste à retirer la vessie (et la prostate dans le cas des hommes, dans le cas des femmes, comprend l’utérus et les deux tiers de la face antérieure du vagin). Une lymphadénectomie est également réalisée, ce qui implique l’ablation des ganglions lymphatiques. De cette façon, il est possible de retirer tout le tissu tumoral.
Une fois la vessie retirée, une reconstruction des voies urinaires est nécessaire. Selon chaque cas, cette reconstruction peut être en déposant une poignée intestinale qui est versée dans la peau (conduit illégal, technique Bricker) ou en fabriquant une néo-vessie, auquel cas la continence urinaire est préservée et il ne sera pas nécessaire pour le patient de porter des poches d’excrétion urinaire sur la peau.
La chirurgie robotique offre la possibilité d’éviter l’incision chirurgicale et donc les conséquences du contact des anses intestinales avec l’extérieur, de sorte que la récupération est beaucoup plus rapide.
L’admission à l’hôpital dure généralement de 10 à 14 jours et des soins intensifs sont nécessaires pendant les premières 24 à 48 heures.
Brève description de la procédure
Le patient est placé en décubitus dorsal. Sous anesthésie générale. 4 trous sont pratiqués dans le bas de l’abdomen, ces petits trous sont ceux que le robot utilise comme ports d’accès pour insérer les instruments.
La vessie et les structures concernées sont retirées en fonction du sexe du patient, suivies d’une lymphadénectomie. Ensuite, c’est la procédure pour effectuer la reconstruction urinaire suivant le conduit iléal ou la réalisation d’un néobufet, dans les deux cas il sera nécessaire de manipuler l’intestin primaire. À la fin de la chirurgie, le tissu prélevé est retiré par l’une de ces mini-incisions légèrement agrandies et un drain est placé. La durée de l’intervention est de 4 à 8 heures (en fonction du détournement urinaire à réaliser et des difficultés qui peuvent survenir). L’admission dure entre 7 et 10 jours, les 48 premières heures à l’USI. Il faut entre 3 et 5 semaines de convalescence pour pouvoir reprendre progressivement les activités habituelles.